Según las estadísticas, cada año se producen 4.600.000 accidentes laborales.
Si usted forma parte de esas estadísticas, puede esperar su ración de visitas al médico en los próximos días y semanas.
Los exámenes son una parte importante del tratamiento adecuado de su lesión laboral. También son una parte del proceso de reclamación de compensación de trabajadores.
La compensación de los trabajadores es una cobertura que se ofrece a todos los empleados y paga el 100% de sus gastos médicos si la lesión está relacionada con el trabajo. También te reembolsa el tiempo de trabajo perdido tras el periodo de carencia.
Lo que usted dice al médico puede afectar el resultado de su reclamo, por lo que saber lo que no debe decir al personal médico de compensación de trabajadores es importante.
Si usted está pensando que debe ocultar detalles o falsificar la información para reforzar su reclamo de compensación de trabajadores, usted se está preparando para una negación. La compañía de seguros buscará cualquier razón posible para negar su reclamo, por lo que ser atrapado en una mentira es el peor de los casos para su reclamo.
Entender lo que busca el médico durante el examen te ayuda a comprender por qué es importante ser sincero y responder a las preguntas con toda sinceridad.
Siga leyendo para descubrir qué cosas debe evitar decirle a su médico de accidentes de trabajo.
¿Qué es un reconocimiento médico independiente?
Se estima que los pagos por compensación laboral ascendieron a 62.000 millones de dólares en 2017. Las compañías de seguros quieren mantener esos pagos lo más bajos posible, por lo que pueden pedir exámenes o información adicionales antes de aprobar su reclamación.
Cuando usted tiene una reclamación de indemnización por accidente laboral, es posible que tenga que someterse a un examen médico independiente (IME). Este examen es independiente del tratamiento que reciba de su propio médico por las lesiones.
El médico que realiza su IME es un experto en casos y lesiones de compensación laboral. La compañía de seguros de su empleador puede solicitar el examen para asegurarse de que las lesiones califican para la compensación del trabajador. La compañía de seguros puede elegir el médico que usted ve para el IME.
El examen puede servir para decidir si es necesario el tratamiento médico que le recomiende su médico. También puede servir para comprobar tu situación laboral y cuándo podrás volver al trabajo.
Dado que el examen puede tener un impacto importante en su reclamo de compensación de trabajadores, es importante manejarlo con cuidado. Decir o hacer lo incorrecto delante del médico de compensación de trabajadores podría causar que su reclamo sea negado.
La honestidad es la parte más importante de todas las interacciones con su médico de compensación laboral. Ocultar detalles o mentir sobre las lesiones puede parecer que ayudará a tu caso, pero normalmente te perjudica.
Los médicos que realizan los exámenes y las compañías de seguros están entrenados para detectar las incoherencias en sus historias. Una sola exageración o mentira puede dañar su credibilidad.
En cuanto eso ocurra, la compañía de seguros cuestionará todas tus respuestas. Utilizarán ese pequeño momento de deshonestidad para desacreditarte y, posiblemente, denegar tu reclamación.
¿Qué ocurre en un IME?
Es probable que el médico ya disponga de su historial médico relacionado con la lesión si usted ya ha visitado a un médico tratante. La compañía de seguros puede tener preguntas adicionales basadas en esos registros que envían al médico. Si la compañía de seguros se pregunta si usted necesita o no cirugía o si usted necesita tiempo extendido fuera del trabajo, esas preguntas pueden ser incluidas.
El médico realiza un reconocimiento médico completo. Esto incluye preguntas y exámenes físicos y pruebas.
Es probable que algunas de las preguntas ya las haya contestado a otros médicos o a la compañía de seguros. Es importante que seas coherente con tus respuestas , ya que el médico busca discrepancias.
Las preguntas pueden referirse a:
- Enfermedades preexistentes o lesiones anteriores
- Cuándo empezaron los síntomas
- La gravedad de las lesiones y los síntomas
- Limitaciones causadas por las lesiones, tanto en el trabajo como en la vida cotidiana.
- El diagnóstico que le ha dado el médico que le trata
- Plan de tratamiento actual y tratamientos continuados que está recibiendo
- Circunstancias del accidente laboral
Revise sus respuestas a esas preguntas para asegurarse de que es capaz de responder con claridad al médico. Revise las notas de su examen médico si tiene acceso a ellas de su médico tratante.
Exagerar los síntomas
Usted quiere asegurarse de que sus lesiones están cubiertas por la compensación de los trabajadores, por lo que tiene sentido hacer que suenen tan mal como sea posible. Pero esa exageración podría perjudicarte al final.
Como profesional médico cualificado, un médico de accidentes de trabajo puede detectar a menudo las reclamaciones exageradas. El médico realizará varias pruebas y exámenes para diagnosticar y verificar sus quejas.
El médico puede comprobar tus reacciones al dolor y saber si estás fingiendo una reacción dolorosa. También pueden detectar si respondes al dolor cuando no deberías o no respondes cuando deberías en función de las supuestas lesiones y de las pruebas que te están haciendo.
El diagnóstico por imagen también puede revelar que estás exagerando tus síntomas. Es difícil negar que estás exagerando cuando la lesión no parece grave en los resultados de las pruebas de imagen.
Ofrezca siempre al médico una evaluación real de su nivel de dolor y sus lesiones. Puede que no sea el peor dolor que hayas sentido nunca, pero eso no significa que te vayan a denegar la reclamación.
Si el médico determina que está exagerando sus síntomas, la compañía de seguros puede utilizarlo como motivo para denegar la solicitud por completo.
Mentir sobre síntomas que no se tienen
Una situación similar que también debes evitar es inventarte síntomas o lesiones que no tienes en absoluto. Al igual que exagerar la gravedad de una lesión que sí tienes, inventarse dolores o lesiones adicionales es algo que el médico probablemente descubrirá rápidamente. Los médicos suelen tener años de experiencia en este campo y saben qué buscar cuando se trata de síntomas inventados.
También es importante no mentir sobre las limitaciones causadas por la lesión. No digas que no puedes agacharte, conducir o andar sin muletas si puedes hacer esas cosas.
Si mientes sobre tu lesión, pierdes credibilidad. El médico puede preguntarse si alguno de tus síntomas o lesiones son reales.
Los médicos toman nota de todo en el examen, por lo que la compañía de seguros verá que usted mintió sobre los síntomas si le pillan. Esto puede perjudicar tus posibilidades de que te paguen la indemnización.
Su mejor opción es describir las lesiones y síntomas reales que siente con la mayor exactitud posible. No exageres ni te inventes los síntomas.
Pero tampoco debe restar importancia a los síntomas reales que siente. Puede que pienses que restarle importancia hace que tus afirmaciones sean más creíbles, pero debes ser totalmente sincero al describir tu situación.
Omitir lesiones pasadas
Como parte de cualquier reconocimiento médico, el médico elabora su historial médico. Es tentador omitir información sobre lesiones pasadas o enfermedades preexistentes. Puedes pensar que la compañía de seguros denegará tu solicitud por esas lesiones.
Supongamos que se lesionó la espalda hace unos años. Su reciente lesión de trabajo causó una nueva lesión en la espalda. Es posible que te preocupe que la compensación de los trabajadores no cubra esta nueva lesión porque tu espalda ya estaba lesionada.
Es importante que seas sincero sobre cualquier lesión o afección preexistente. Aunque no se lo cuentes a los médicos, es posible que se enteren durante el reconocimiento.
Si le han operado previamente de la rodilla y se ha vuelto a lesionar en el trabajo, es posible que el médico vea la cicatriz quirúrgica. Las lesiones anteriores pueden aparecer en el diagnóstico por imagen. El médico puede ver notas en su historial médico sobre tratamientos anteriores para una lesión o afección médica.
Si no mencionas la lesión anterior, el médico puede suponer que la lesión no es nueva. Puede pensar que tu antigua lesión te está causando problemas de nuevo y que estás intentando culpar a un accidente laboral para que te paguen las facturas. Puede que no sea el caso, pero parece sospechoso cuando no eres sincero al respecto.
Explique qué ocurrió en la lesión anterior. Prepárate para hablar del tratamiento que recibiste por ella.
La compañía de seguros puede intentar decir que el dolor procede de la antigua lesión. No uses eso como motivo para ocultar la antigua lesión.
Sepa describir en qué se diferencia este dolor. Hazle saber al médico que hacía años que no te dolía la antigua lesión. Describe cómo este dolor es nuevo y más intenso que cualquier otro dolor que hayas sentido desde la antigua lesión.
Omitir detalles sobre el accidente
Usted quiere que la demanda de compensación de los trabajadores vaya a su favor, pero no le gusta cómo ocurrió el accidente para conseguirlo.
El médico le preguntará qué ocurrió antes de la lesión. Explícale la situación sin omitir ningún detalle.
Puedes tener la tentación de omitir detalles que te hagan quedar mal. Es muy probable que el médico o la compañía de seguros se den cuenta de que no estás siendo totalmente sincero y comunicativo.
Están entrenados para detectar incoherencias en tu historia. Si omites parte de la historia, el médico puede empezar a preguntarse qué ocurrió realmente. Si algo de lo que le has contado al médico no coincide con lo que tu jefe dice que pasó, puede ser una señal de alarma.
Decir cosas negativas sobre su empleador
A veces, después de sufrir una lesión en el trabajo, uno siente resentimiento hacia su empleador. Sobre todo si las condiciones de trabajo eran inseguras o la empresa no te proporcionó el equipo de seguridad adecuado.
Evite la tentación de hablar mal de su empleador. Esto arroja una luz negativa sobre usted, y esos detalles pueden acabar en el informe médico del doctor.
Esa información podría llegar a oídos de tu jefe. Eso te pone en una situación difícil en el trabajo.
Asuma que todo lo que diga será comunicado a la compañía de seguros y a su empresa. A pesar de lo que sientas por tu empresa, evita expresar esos sentimientos negativos al médico.
Ser grosero
Siempre le conviene ser cortés con los médicos, tanto si se trata del médico de su elección como de un médico de accidentes de trabajo contratado por la compañía de seguros.
Puede sentirse a la defensiva durante el examen. Puede tener la sensación de que el médico intenta encontrar lagunas en su historia.
Aunque los médicos están entrenados para buscar incoherencias, no pretenden sabotearte. Si los tratas como al enemigo, es menos probable que te ayuden.
Intenta mantener tus emociones bajo control durante el examen, aunque estés preocupado, molesto o enfadado. Un comportamiento hostil pone al médico a la defensiva y puede hacer que parezca que ocultas algo.
Actuar en contraste con sus lesiones
No es sólo lo que le dices al médico de la compensación del trabajador lo que puede perjudicarte. Actuar de una manera que contradice sus lesiones puede hacer que su reclamo sea negado.
Si caminas bien en el aparcamiento pero empiezas a cojear y a actuar como si te doliera algo cuando entras, el personal de la consulta del médico se dará cuenta. Tomarán nota de la diferencia en tu forma de actuar.
El calzado es otro factor a tener en cuenta. Si llevas tacones altos mientras intentas decirle al médico que tienes una lesión de tobillo, estás demostrando que exageras tu dolor.
Si necesitas un aparato ortopédico, muletas u otros dispositivos para aliviar el dolor, llévalos a la cita. Así demostrarás que los utilizas para sentirte mejor.
Si eres honesto con tus lesiones, tus acciones deberían seguirte, así que esto realmente se reduce a ser honesto con tus lesiones. Si te duele tanto el tobillo como dices, no podrás andar con tacones. Si no puedes apoyar peso en la pierna, tendrás que andar con muletas.
Llegar tarde o no presentarse
Otra señal de alarma es llegar tarde o no presentarse al examen. Esto hace que parezca que intentas evitar el examen o que no lo consideras importante.
Si llegas tarde o faltas por completo, el médico lo comunica a la compañía de seguros. Aunque tengas una razón válida para faltar, esto te perjudica y puede perjudicar tu caso.
Compruebe la fecha y la hora para no olvidarse de la cita. Llegue pronto, sobre todo si hay mucho tráfico o no está seguro de adónde va. Así tendrás un margen por si algo te impide llegar rápidamente.
Lo que no se debe decir al médico de accidentes de trabajo
Es importante que usted sepa lo que no debe decir al personal médico de compensación de trabajadores para proteger su reclamo. La mentira y la negatividad son dos de los errores principales que usted puede hacer al obrar recíprocamente con el doctor. Asegúrese de tener sus hechos rectos y compartirlos honestamente para la mejor oportunidad de tener su reclamo de compensación de trabajadores aprobado.
Cómo encontrar el médico adecuado cerca de usted
Una vez que sepa qué decir y qué no decir a un médico de accidentes de trabajo, es hora de encontrar uno.
Es posible que no pueda elegir
Dependiendo de las circunstancias, puede que no tenga la opción de elegir a su médico de compensación de trabajadores. Cada estado tiene sus propias leyes, y algunos permiten que el empleador elija. Algunos estados tienen "planes de proveedores preferentes", que incluyen médicos de compensación para trabajadores entre los que tendrás que elegir. En otros casos, es posible que tenga que elegir de una lista aprobada por el estado.
También puede elegir otro médico si demuestra que necesita atención especializada o que el tratamiento del médico que le atendió no mejora su estado.
Dónde buscar
Usted puede ser capaz de utilizar su médico de cabecera como su médico de compensación de trabajadores, pero esto no es siempre el caso. En algunos estados, esto sólo se permite si ya existe un formulario en el que se indica que esto ocurriría en caso de lesión laboral, y ese formulario tiene fecha anterior a la lesión. Los médicos de familia representan la mayor parte de los proveedores de indemnización por accidente de trabajo, con un 20,3%, seguidos de los cirujanos ortopédicos, con un 17%.
Aunque no recurra a su médico de cabecera, éste es un buen punto de partida, ya que suele recomendarle médicos especialistas en accidentes de trabajo en su zona. También puede pedir sugerencias al abogado con el que trabaja o consultar en Internet
Qué buscar en un médico de accidentes de trabajo
Independientemente de cómo encuentre al médico que utilizará para su lesión en la compensación de trabajadores, querrá confirmar algunas cosas para asegurarse de que podrán proporcionarle el tratamiento y la documentación necesarios.
Aceptar el seguro de accidentes laborales
Empiece por asegurarse de que el médico que ha elegido acepta el pago de la indemnización por accidente laboral. A veces hay variaciones en los plazos de pago o en el papeleo necesario para los trabajadores en comparación con los pacientes normales, por lo que no todos los médicos aceptan este tipo de compensación.
Experiencia en documentación
Lo ideal es que el médico que elija no sólo acepte a trabajadores lesionados, sino que tenga experiencia con el sistema de indemnización por accidente laboral. Esto le ayudará a asegurarse de que cumplimentan correctamente la documentación necesaria. Esencialmente, significará que tienen la experiencia necesaria para ayudar a que todo el proceso de reclamación y seguro se desarrolle sin problemas.
Experiencia en su tipo de lesión
No olvide asegurarse de que el médico en cuestión tiene experiencia en tratar su tipo de lesiones. Al fin y al cabo, no querrás trabajar con un médico especializado en lesiones de pierna si tienes un problema de espalda. Es más probable que los especialistas tengan experiencia reciente y estén familiarizados con las últimas técnicas e investigaciones, lo que le ayudará a curarse más rápidamente.
Disponibilidad de citas
Una última consideración es si hay citas disponibles. Usted desea empezar a curarse lo antes posible, por lo que no quiere tener que esperar meses para iniciar el tratamiento. Retrasar el tratamiento no sólo retrasaría su curación, sino que también podría empeorar su estado. También podría retrasar potencialmente el momento en que recibas una compensación económica por tu lesión laboral. Teniendo en cuenta que solo en 2015, los empleadores pagaron beneficios de compensación a los trabajadores por un total de $ 61.9 mil millones, usted podría ser elegible para una suma significativa y probablemente no quiera retrasar su recepción.
Si se ha lesionado en el trabajo, visite nuestro sitio web para encontrar un médico de accidentes de trabajo o llame al (888) 590-4030 hoy mismo.